Heemkundige Kring Scilla vzw

Aanvraag lidmaatschap

(velden voorafgegaan door een * zijn verplicht in te vullen).

* Naam en voornaam :

* Straat & Huisnr :

* Postcode & Woonplaats :

* Telefoon/GSM :

* E-adres :

* Soort Lidmaatschap :

Lid (€25 per jaar)
Steunend lid (€30 per jaar)

Erelid (€40 per jaar)

Bericht :