Heemkundige Kring Scilla vzw

Inschrijving - Mosselavond

22 augustus 2014

(velden voorafgegaan door een * zijn verplicht in te vullen).

* Naam en voornaam :

Straat & Huisnr :

Postcode & Woonplaats :

* Telefoon/GSM :

E-adres :

*Inschrijving voor:

18.00u 19.00u 20.00u

*Aantal personen mosselen:

aan €20 per portie       *Totaal:

* Aantal personen koninginnenhapje:

aan €15 per portie      *Totaal:
Opgelet!

De inschrijving is pas definitief na betaling op:

363-0148138-59

IBAN BE84 3630 1481 3859 - BIC BBRU BB BE

Vermeld duidelijk je naam.

 

Bijkomende melding :