Heemkundige Kring Scilla vzw

Inschrijving - Winterwandeling

27 januari & 3 februari 2018 om 19.00u

(velden voorafgegaan door een * zijn verplicht in te vullen).

* Naam en voornaam :

* Straat & Huisnr :

* Postcode & Woonplaats :

* Telefoon/GSM :

* E-adres :

*Aantal personen :

aan €40 per persoon       *Totaal:

Schrijft in voor 27/01/2018 03/02/2018

Opgelet!

Gelieve slechts te betalen nadat wij uw inschrijving hebben bevestigd.

De inschrijving is slechts definitief na ontvangst van uw betaling.

Gelieve op het stortingsformulier de naam te vermelden waaronder u hebt ingeschreven voor het diner.

Overschrijving op nieuw rekeningnummer BE93 9731 1706 2967

Bijkomende melding :